逆行射精膀胱颈部重建术

2017-05-19 18:07:11 来源:

逆行射精是指虽有射精感觉，但精液不从尿道排出，而从后尿道逆行流入膀胱。避免精液逆流的正常生理活动是在交感神经控制下关闭膀胱颈，因此任何干扰膀胱颈的解剖功能或阻断下泌尿道外括约肌功能失调，都可以使已进入前列腺部的尿道的精液逆流入膀胱。

【手术适应证】

1．经输精管精囊造影排除输精管阻塞、精囊炎、射精管阻塞等异常改变后，可斟酌实施本手术。

2．常规利用肾上腺能兴奋剂(因膀胱颈受交感神经控制，受体为a型，a1肾上腺素能药物可纠正逆行射精)或抗胆碱能药(可下降副交感神经活性及相对增加膀胱颈张力)无效时，可斟酌实施本手术。

3．从膀胱内搜集精液作人工授精失败者。

4．适用于过去实施过膀胱颈手术者，如膀胱颈y—v成形术。

【手术忌讳证】 1．糖尿病患者。 2．尿道狭窄者。

【手术方法】

1．麻醉：延续硬脊膜外麻醉。

2．平卧位，臀部垫以薄枕，常常规消毒后插尿管冲洗膀胱，然后注入等渗盐水200m1，使膀胱充盈。

3．下腹正中切口，显现膀胱，在膀胱前壁靠近颈部切开，拔出尿管，充分显现膀胱颈部。通过粘膜作倒u形切l口，开始于8点钟位，绕过膀胱颈到4点钟位(图3—5—1(1))，粘膜抬高约lcm，进入尿道前列腺部，切除粘膜。{如有问题请与我们联系１３５０７６９２０７２；０３７０－８５５５２２２} 下方的疤痕组织作锐性解剖后切除，暴露膀胱肌肉。用0号肠线将倒u字形切开两侧的粘膜、肌肉相对缝合(图3—5—1(2))。插16号foley氏导尿管置于缝合层的后方。

4．缝台膀肮切口。耻骨后间隙置卷烟引流，缝合腹壁切口。

【术后处理】 1．定时冲洗膀胱，保持导尿管引流通畅。 2．使用抗生素预防感染。 3．术后2天拔除卷烟引流。3周后拔除导尿管。